深圳醫(yī)保深化改革為百姓就醫(yī)減負(fù)

　日期：2024-09-23   來源：深圳特區(qū)報(bào)

　　■ 深圳特區(qū)報(bào)記者 程贊

　　近年來，深圳市醫(yī)療保障局積極作為，堅(jiān)持系統(tǒng)集成，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，全面深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)，讓群眾切實(shí)享受改革“紅利”、真正得到實(shí)惠。

　　精細(xì)醫(yī)保支付改革，助推醫(yī)患雙贏

　　醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)的關(guān)鍵機(jī)制。深圳醫(yī)保積極探索醫(yī)保支付方式改革，以支付杠桿撬動醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改變，進(jìn)一步規(guī)范診療行為、降低患者醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的“雙向奔赴”。

　　“適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，我們主動轉(zhuǎn)變管理模式，更加關(guān)注‘價(jià)值醫(yī)療’。”深圳市兒童醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。過去，治療患有扁桃體和腺樣體慢性疾病的病人，通常會使用一種3000元左右的醫(yī)用耗材，疊加其他治療費(fèi)用，整個(gè)療程需要花費(fèi)1.4萬元。

　　“深圳醫(yī)保實(shí)施按病種分值付費(fèi)后，我們組織臨床專家對治療方案進(jìn)行改進(jìn)，在保證同樣治療效果的前提下，將原本約3000元的耗材換成了900多元的耗材，現(xiàn)在治療只需要花費(fèi)9000多元?！被颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院的運(yùn)營成本也降低了，呈現(xiàn)“雙贏”局面。

　　“醫(yī)保支付對支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展也發(fā)揮了重要作用。”深圳市人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任李蕓表示。深圳醫(yī)保對于獲批國家、省、市級醫(yī)學(xué)中心，區(qū)域醫(yī)療中心，臨床醫(yī)學(xué)研究中心及重點(diǎn)?？频尼t(yī)院，有醫(yī)保支付方面的政策傾斜，醫(yī)院能得到更多的醫(yī)保資金，這些資金主要用于?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)優(yōu)爭先。

　　打破醫(yī)用耗材采購壁壘，“骨折價(jià)”惠及更多患者

　　過去，醫(yī)用耗材以線下采購為主，價(jià)格虛高不透明，增加了患者負(fù)擔(dān)。為此，深圳醫(yī)保指導(dǎo)建成了深圳陽光平臺，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線上醫(yī)用耗材采購交易服務(wù)。如今，深圳陽光平臺已有注冊企業(yè)1.2萬余家、注冊本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)481家，線上掛網(wǎng)醫(yī)用耗材51.23萬個(gè)品種。

　　“通過平臺采購醫(yī)用耗材更加便利透明，我們根據(jù)臨床需求與生產(chǎn)企業(yè)線上議價(jià)，議價(jià)成功就能采購價(jià)格適宜的耗材?！毕愀鄞髮W(xué)深圳醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)人楊莉告訴記者，平臺采購交易極大方便了醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)之間的交流溝通。截至目前，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購成功超12萬次，議價(jià)成功率近95%。

　　集中帶量采購在降低醫(yī)用耗材價(jià)格方面發(fā)揮著重要作用。深圳醫(yī)保在認(rèn)真做好國家和省組織集采結(jié)果落地的同時(shí)，主動牽頭組織了超聲刀頭、一次性使用靜脈留置針等11類醫(yī)用耗材省級（際）集采，中選產(chǎn)品最高降幅93%，讓耗材價(jià)格打了“骨折”，已累計(jì)為患者減負(fù)38.98億元。

　　此外，深圳醫(yī)保還創(chuàng)新開展了醫(yī)用耗材“靈魂砍價(jià)”，對市場使用量較大的醫(yī)用耗材，組織各個(gè)醫(yī)院統(tǒng)一和生產(chǎn)廠家談判?！跋喈?dāng)于為全市醫(yī)院做了一次‘團(tuán)購’，比單個(gè)醫(yī)院去找廠家采購省時(shí)省力，降價(jià)幅度也遠(yuǎn)超預(yù)期。”楊莉說。據(jù)悉，深圳已累計(jì)完成血透類、吸氧管等7個(gè)批次合計(jì)6653個(gè)醫(yī)用耗材價(jià)格談判工作，中選產(chǎn)品最高降幅達(dá)95%，為患者減負(fù)2.54億元。

　　智慧醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療讓患者得實(shí)惠

　　“為什么明明是小病，醫(yī)生卻開了那么多檢查項(xiàng)目？”“為什么醫(yī)生開的藥物、治療項(xiàng)目跟我的病情不大相關(guān)？”……近年來，深圳醫(yī)保深入推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，構(gòu)建起事前提醒、事中審核、事后打擊的全鏈條、智能化監(jiān)管防線，有力推動醫(yī)療行為規(guī)范，不讓群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。

　　“納入智慧監(jiān)管系統(tǒng)后，我們根據(jù)醫(yī)保部門下發(fā)的問題清單改造了內(nèi)部信息系統(tǒng)，醫(yī)生每一次開出的處方單都會被系統(tǒng)記錄并審核，促使醫(yī)院不斷完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?！鄙钲诖髮W(xué)總醫(yī)院物價(jià)醫(yī)保科負(fù)責(zé)人表示。

　　今年上半年，深圳大學(xué)總醫(yī)院在給患者何某開具住院醫(yī)囑時(shí)，同時(shí)開了“氣管插管下全身麻醉”和“氣管插管術(shù)”，智慧監(jiān)管系統(tǒng)馬上提示兩個(gè)項(xiàng)目不能同時(shí)收費(fèi)，及時(shí)作出了事前攔截。

　　隨著對醫(yī)療環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管，推動醫(yī)院不斷優(yōu)化內(nèi)部診療行為，加強(qiáng)合理用藥、用耗，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。2023年，深圳大學(xué)總醫(yī)院參?；颊咦≡涸\療費(fèi)用人均下降2000多元，較2022年下降超15%。

　　拓渠道比藥價(jià)，購藥就醫(yī)觸手可及

　　王女士患有遺傳性罕見病血管性水腫，長期治療所需的拉那利尤單抗通過國家醫(yī)保談判納入了醫(yī)保目錄，藥品價(jià)格大幅降低。價(jià)格降下來了，如何保障藥品落地使用，讓患者真正受益成為關(guān)鍵。

　　對此，深圳醫(yī)保將“國談藥”全部納入單獨(dú)支付藥品范圍，支持臨床優(yōu)先使用，不占用參保人普通門診年度報(bào)銷額度，讓國談創(chuàng)新藥也坐上醫(yī)保報(bào)銷的“直通車”，更進(jìn)一步降低患者的長期用藥負(fù)擔(dān)。此外，建立完善了“雙通道”機(jī)制，對于在醫(yī)院暫時(shí)買不到的“國談藥”，患者可憑外購處方到定點(diǎn)零售藥店買藥，享受和在醫(yī)院相同的醫(yī)保待遇。

　　拉那利尤單抗納入“雙通道”管理后，王女士第一時(shí)間就從藥店買到了藥，她告訴記者，每月買藥的費(fèi)用從最開始10萬元左右，到如今自費(fèi)3000不到，“醫(yī)保政策幫我減輕了大負(fù)擔(dān)?！蹦壳?，全市已有91家“雙通道”藥店和60家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)，受益患者超3.73萬人次，處方結(jié)算金額約2.95億元。

　　不同藥店同藥不同價(jià)問題是市民日常買藥的痛點(diǎn)。2023年12月，深圳醫(yī)保升級推出“醫(yī)保價(jià)格通”系統(tǒng)，無需注冊、即點(diǎn)即用，包括醫(yī)藥價(jià)格查詢對比、就醫(yī)購藥導(dǎo)航等功能。在深圳居住的退休職工嚴(yán)先生今年上半年進(jìn)行了心臟支架手術(shù)，出院后要長期服用替格瑞洛片等藥物，“以前買藥都要跑好幾家藥店‘價(jià)比三家’，擔(dān)心買貴了?！?/span>

　　如今，嚴(yán)先生使用“醫(yī)保價(jià)格通”，輸入藥名就可以查詢附近哪家藥店最便宜，“價(jià)格一目了然，長期下來能省不少錢?！蓖ㄟ^“曬價(jià)”“比價(jià)”促進(jìn)“控價(jià)”，“醫(yī)保價(jià)格通”已引導(dǎo)4236家定點(diǎn)零售藥店主動對4224個(gè)醫(yī)保藥品進(jìn)行降價(jià)。